La césarienne est reconnue comme une intervention chirurgicale efficace pour réduire la mortalité des mères et des nouveau-nés si elle est pratiquée en temps utile pour les femmes enceintes qui en ont besoin. Malheureusement il est difficile pour beaucoup de femmes en Afrique sub-saharienne d'accéder rapidement à une césarienne car les coûts restent trop élevés. Pour réduire cette barrière financière, quelques pays d'Afrique ont décidé de subventionner les soins obstétricaux et neonataux d'urgence. C'était le cas du Sénégal et du Mali qui ont instauré une politique de gratuité de la césarienne en 2005-2006. Cela a permi d'augmenter le recours a la césarienne mais aucune étude n'a montré que cette augmentation a été accompagnée d'une diminution de la mortalité des mères et des nouveau-nés. Un essai contrôlé randomisé en grappe a été mise en oeuvre pour évaluer l'impact d'une intervention visant simultanément l'accès et la qualité des soins, en comparant les taux de cesarienne et leurs issus materno-fetals des hôpitaux d'intervention à d'autres hôpitaux temoins. Les résultats montrent que l'intervention a permi d'ameliorer la pratique de la cesarienne et ses resultats maternels.